Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) – редко встречающаяся серьезная ортопедическая проблема. Механизм такой травмы, это резкое переразгибание в коленном суставе, либо вывих голени. Зачастую ЗКС отрывается с костным фрагментом плато большеберцовой кости (перелом с авульсией связки), что усложняет технику ее восстановления.

1

Разработано много артроскопических и открытых методик по восстановлению разрыва задней крестообразной связки, однако редко данное повреждение носит изолированный характер. Зачастую совместно с ЗКС повреждаются боковые связки, сухожилие подколенной мышцы, передняя крестообразная связка, мениски (ссылки), что в корне меняет подход к операции и послеоперационной реабилитации.

 

Технически артроскопическая операция по пластике изолированного повреждения ЗКС выглядит аналогично восстановлению ПКС:

  1. Разрез кожи 1-2 см. Из ваших собственных сухожилий (связок) без функциональных потерь выделяется фрагмент нужной длины и толщины, формируется будущая связка, которая идентичная на 100% вашему организму. Длительность этапа 10 – 15 мин.
  2. С помощью артроскопии (ссылка) выполняется осмотр всего коленного сустава. Выполняются два кожных прокола до 5 мм и один до 7-8 мм на внутренней стороне коленного сустава (канюля), диагностика вероятного разрыва мениска (ссылка), наличия свободных хрящевых тел, состояния хрящевой поверхности (ссылка), оценивается подвижность сустава, состояние ПКС. При необходимости выполняется коррекция повреждений менисков, хондропластика дефектов хрящевой поверхности. Длительность этапа 5 – 15 мин.
  3. Артроскопически через описанные выше кожные проколы и канюлированный доступ при помощи направителей выполняются каналы в бедренной и большеберцовой кости так, чтобы новая крестообразная связка располагалась наиболее физиологично, как и истинная. Длительность этапа – 15 – 45 мин.
  4. Через те же кожные проколы и разрез в сформированные костные каналы под видеоконтролем вводятся неметаллические винты, которые зажимают новую связку с необходимым натяжением. Длительность этапа 10 – 15 мин.
  5. Наложение трех швов на кожу. Окончание операции. Иммобилизация коленного сустава жестким ортопедическим брейсом. Длительность этапа 5 – 10 мин.

Трансплантат обеспечит механическую стабильность коленному суставу, но нужно время для синхронизации ее работы с мышцами бедра, что связано с утерей прежних собственных рецепторов связки после ее травмы. Пациентам важно понимать, что после операции необходимо будет детально заниматься реабилитацией по восстановлению движений в суставе и силы мышц. Длительная ходьба, плавание, легкие пробежки будут возможны с 3 – 4-го месяца после операции, серьезным спортивные нагрузки – не ранее, чем через 9 месяцев. Исследования показали, что трансплантат должен врасти в кость, перестроиться и превратиться в новую связку, на этот процесс природой отводится не менее 9-и месяцев.

Чаще всего совместно с пластикой ЗКС приходится восстанавливать остальные связочные структуры (т.н. заднелатеральный угол коленного сустава) с применением артроскопических имплантов, но с открытым доступом к месту их введения.

ПЕРЕЙТИ К СПИСКУ ДИАГНОЗОВ